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【新聞觀察】患者是弱勢群體,病情一定要受到醫護人員的保護?

在醫患糾紛不斷的環境中,每天都有大量患者由于病情需要,必不可少地要與醫院和醫生打交道。

在診療過程中,部分患者會提出這樣的問題:

我能相信這位醫生嗎?他能把我的病治好嗎?

而每一位醫生也會思考這樣的問題:

我的治療方法是否能夠獲得患者的認可?

醫生之所以會有這樣的想法,是由于沒有患者的配合,治療是難以獲得成功的。

這時,就出現了一個醫患雙方都必須直面的問題:

患者是否提供了所有相關的病情資料,包括個人隱私;

醫生是否需要將所有病情都直接告知患者本人?也就是我們所說的如何做好患者病情的保密工作。

實際上,醫生對患者的病情保密包括兩種不同的內容:

一種是將患者的病情作為醫療機密不對外公開;

另外一種是根據患者或家屬的要求對患者本人或家屬進行病情保密。

醫生對患者的病情進行保密、不對外公開是最基本的原則,只要是醫生都會這樣做。同時,醫生堅守職業操守為患者進行病情保密,尤其是對外界保密也是贏得患者信賴的重要原因。

從醫學倫理學的角度講,患者是弱勢群體,一定要受到醫院以及醫護人員的保護。試想,如果患者知道自己希望保密的病情通過醫院其他途徑走漏消息,患者對醫院以及醫生的信賴就降到了冰點。

很多年以前,我為一位 16 歲的高中生進行了隱睪的外科手術。手術前,患者本人以及家屬均獲得了病情告知,手術后一切正常。但是有一天高中生患者找到我要求為他保密,不讓前來探望的同學知道具體病情。

對于泌尿外科醫生來講可能沒有把隱睪當回事,但是對于一位 16 歲的高中生來講可能就是天大的事,擔心將來會受到別人的嘲笑。

為了配合這位高中生,當時護士長專門臨時取消了床頭卡(含有疾病診斷信息)。當然,同學們走了之后馬上又還原了床頭卡。后來,這位高中生患者滿意地離開了醫院。

這件事實際上反映的是在不影響醫療安全的前提下,如何應對患者的訴求,最大限度地保護患者的隱私。

試想如果我們對于患者的訴求無動于衷,同學們通過床頭卡知道了具體病情,這位高中生可能就會被別人懷疑如何如何,影響年輕人的身心健康。也許有醫生會說治病救人是自己的天職,但是如果我們治好了患者的疾病,在不經意間卻讓患者增添了心病,這是得不償失的。

還有一件比較難把握的事情是如何根據患者或家屬的要求進行病情保密,同時還要獲得患者的理解和支持,完成治療計劃。

當醫生接受患者本人的委托,對家屬等進行病情保密時可能需要面臨的問題是一旦患者在治療過程中發生意外或其他并發癥,無法獲得家屬的理解。

當醫生接受患者家屬的委托,對患者本人進行病情保密時可能需要面臨的問題是無法獲得患者的配合,甚至導致患者對于醫生的不信任。

因此,如何完成病情保密工作,確實需要我們站在患者以及醫療安全的角度全方位地考量后再做決斷。從嚴格意義上來講,病情保密體現了對患者權利、人格和尊嚴的尊重,同時也是維系良好醫患關系的重要保證。

但是,患者的知情權又是我們必須要面對的現實。同時,如果對患者本人進行病情保密可能會引發不和諧的醫患關系。醫生有時出于無奈或為患者考慮的動機,會采用「善意的謊言」,但是也難以起到效果。

有一位手術前診斷為腎臟惡性腫瘤的患者,由于腫瘤較大需要切除一側腎臟。但是家屬堅決要求不讓患者本人知道是惡性腫瘤,原因是這位患者平時比較孤僻,疑心重,擔心一旦告知后會出現其他意外。

這樣,就接受家屬委托并決定告知患者本人是良性腫瘤,但是需要切除。手術順利完成,患者也恢復如常。

但是出院前一天患者家屬突然找到我說為什么告訴患者本人是惡性腫瘤?當時我也疑惑,沒有告訴患者實情,他為什么會知道。

原來是這位患者看到其他患者手術后都有病理報告就非要看這個報告,主管醫師沒辦法就讓他看了。結果患者陷入了情緒低落狀態,家屬和我們都擔心發生其他意外。

這時,實際上最有效的方法就是如實地告知患者本人,獲得患者的認可與配合。這樣我找了其他兩位腎癌的住院患者,希望他們能夠配合我的工作,化解這位患者的疑慮。

通過與幾位相同疾病患者的交流,再加上我們的解釋工作,最終獲得了患者與家屬的理解與配合。后來回想這個病例,如果我們把這些工作都在手術前完成也許就不是這個結果。

那么國外的情況又如何?筆者曾在日本、加拿大學習工作多年,他們對患者隱私情況的保護更多地體現在醫療管理方面。

例如門診時如果有其他人在場,包括進修醫師,都需要首先征得患者的同意才能一起參加患者的診治,如果患者拒絕就只能退出。查體、操作時一定要注意患者隱私部位的保護。床頭卡一般不顯示患者的具體病情,但是主管醫師以及護士都會隨身攜帶簡易病例卡,在不影響醫療工作的同時保護了患者的病情隱私。

在日本,如果私自將患者的病情對外公布就有可能面臨吊銷執業醫師資格的風險。為了保護患者的隱私:

當結束手術時,一定要將手術部位擦拭地非常干凈,不留有血跡;

給患者家屬過目的手術標本也要清洗干凈;

手術患者返回病房后,在整個搬送、看護、治療過程中非常重視患者隱私部位的保護,避免由于設施不全等原因造成患者隱私部位的暴露。

因此,國內外對于患者病情或隱私保護的出發點不同,結局也不同。而這主要歸結與國外完善的管理制度以及患者對于醫生的尊重和信任。

當今社會,醫學已經從單純的醫療行為轉變為人文醫學模式,對于醫生來講越早適應收獲越大。希望我們都能夠自如地在醫療行為和人文醫學之間轉換,在解除患者病痛的同時建立良好的醫患關系,促進整個社會的和諧發展。

不管從倫理學的角度還是從中華人民共和國執業醫師法的角度來講,醫師在執業活動中都需要履行尊重患者、保護患者隱私的義務,泄露患者隱私,造成嚴重后果的,需要承擔刑事責任。

那么,問題來了,本文一開始的問題:患者是否提供了所有相關的病情資料呢?請參與調查,請在評論區發表你在臨床工作中的感受。

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